| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Scohier |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Gustave Jules Joseph |
| 5. | Geslacht: | M |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | - |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 6-10-1894 |
| 8. | Geboorteplaats: | Bouffioulx |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | O |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 12. | Ambt, Beroep of Bedrijf: | Belg. Officier geïnterneerd |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Boschveldweg 10 / Boschdijkstraat 6 / Orthen 3 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 18-11-1916 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Zwolle |
| 22. | Naar (deel): | VR |
| 23. | Naar (folio): | 1 |